Строение жевательных мышц связали с апноэ, пневмонией и асимметрией лица

Жевательные мышцы играют ключевую роль в повседневной жизни: они участвуют в пережевывании пищи, глотании и речи. Однако до недавнего времени их индивидуальная изменчивость оставалась недостаточно изученной. Ученые из Великого Новгорода, Москвы и Уфы решили восполнить этот пробел, проанализировав данные 469 научных публикаций за последние десять лет. После отбора дубликатов детальному анализу подверглись 68 работ, результаты которых были опубликованы в журнале «Клиническая стоматология».

Особое внимание исследователи уделили трем мышцам, опускающим нижнюю челюсть: челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и переднему брюшку двубрюшной мышцы. Эти структуры задействованы в глотании, речи и жевании, а также находятся в зоне хирургического вмешательства при операциях на нижней челюсти, удалении зубов и имплантации.

Скрытые «сюрпризы» в анатомии

Как выяснилось, челюстно-подъязычная мышца, которая считается основой дна полости рта, вовсе не является монолитной. В 23% случаев между ее частями встречаются грыжевые выпячивания подъязычной слюнной железы, а в 57% — межфасцикулярные щели. Эти естественные «изъяны» могут стать причиной серьезных осложнений: например, гематома после операции на нижней челюсти способна мгновенно распространиться в поднижнечелюстное пространство.

Другое важное открытие касается челюстно-подъязычного нерва. В 43–50% случаев он несет не только двигательные, но и чувствительные волокна к коже подбородка и передним зубам. Это означает, что риск онемения подбородка после операции — не абстрактная вероятность, а анатомическая реальность почти для половины пациентов.

Связь с апноэ и пневмонией

Подбородочно-подъязычная мышца, как выяснилось, тесно связана с синдромом апноэ сна. При снижении ее тонуса язык «провисает» и перекрывает глотку, что приводит к остановке дыхания во сне. Кроме того, если эта мышца крепится не к центру, а сбоку от подъязычной кости, хирургическое натяжение не сможет расширить дыхательные пути, и потребуется дополнительная пластика.

Исследователи также обнаружили, что площадь поперечного сечения этой мышцы на УЗИ может служить маркером саркопении — возрастной потери мышечной массы. Если показатель не превышает 0,32 квадратного сантиметра, это говорит о высоком риске аспирационной пневмонии у пожилых людей: ослабленная мышца хуже поднимает подъязычную кость при глотании, и пища или слюна могут попасть в дыхательные пути.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы также отличается высокой изменчивостью: до 40% людей имеют добавочные пучки, которые могут сдавливать лицевую артерию, вызывая ишемию поднижнечелюстной слюнной железы и создавая асимметрию подбородочной области, которую легко спутать с опухолью.

Особый интерес представляет внутреннее строение этой мышцы. В месте ее крепления к нижней челюсти 70% волокон способны развивать максимальное усилие за доли секунды, что необходимо для откусывания твердой пищи. Ближе к подъязычной кости преобладают «выносливые» волокна, которые работают при глотании. Это означает, что при лечении дисфагии или реабилитации после инсульта важно укреплять не всю мышцу, а именно ее «глоточную» часть.

Авторы работы подчеркивают, что результаты имеют практическое значение уже сейчас. Стоматологам-хирургам они помогут выявить зоны риска при имплантации и остеотомии, сомнологам и неврологам — понять, почему бруксизм и апноэ часто сопутствуют друг другу, а гериатрам — использовать простой ультразвуковой маркер для оценки саркопении. Вторая часть исследования, посвященная мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, выйдет в ближайшее время.